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2020年05月17日       浏览数:
各乡镇人民软件(社管委),开发区管委会,县直有关部门:
   《盐竞彩推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理工作实施方案》已经县软件研究同意,现印发给你们,请认真遵照执行。
 
 
                                                 盐竞彩人民软件办公室
                                                    2020年5月15日
 
 
 
盐竞彩推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理工作实施方案
           
为深入贯彻落实党的十九届四中全会和省委九届九次、十次全会精神,加快推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理工作(以下简称“乡村一体化管理”),进一步筑牢基层网底,提升基层服务能力,依据沧州市卫生健康委等五部门联合印发的《沧州市推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理工作实施方案》(沧卫发〔2020〕1号),特制定本实施方案。
一、指导思想
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会、全国卫生与健康大会精神和省委九届九次、十次全会精神,认真践行新时代党的卫生与健康工作方针,扎实推进健康沧州建设和乡村振兴战略,聚焦抓重点、补短板、强弱项,加快推进乡村一体化管理进程,提升基层服务能力和水平。
二、工作目标
在认真总结2019年乡村一体化管理试点工作基础上,坚持以问题为导向,聚焦解决突出问题,以提升基层医疗卫生服务能力为重点,在2020年全面开展乡村一体化管理工作。通过乡村一体化管理,实现村卫生室的人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核、信息化、健康教育阵地等统一由乡镇卫生院管理,6月底前完成改革任务。通过加快乡镇卫生院绩效分配制度综合改革,加快推进乡镇卫生院和村卫生室标准化建设,逐步落实基层首诊制度,有效解决好农村群众看病难、看病贵问题,不断提高人民群众的满意度和获得感。
三、主要任务
(一)继续推进乡镇卫生院管理分配制度综合改革,夯实乡村一体化基础(增设2个试点卫生院)
按照沧州市卫生健康委等五部门联合印发的《沧州市推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理工作实施方案》(沧卫发〔2020〕1号)要求,我县2020年在去年的基础上,新增圣佛中心卫生院、边务乡卫生院2个试点单位。重点落实七项任务,一是提高基层医疗卫生机构人员待遇。试点单位年度收支结余全部留用,其中医疗收入结余的50%用于职工奖励和福利,其余部分用于事业发展;二是优先落实一般诊疗费制度,并实现结算便利。试点单位一般诊疗费参照近三年平均门诊人次落实。年度一般诊疗费落实人次不得明显高于近三年该单位平均门诊人次,不高于试点单位所属乡镇总人口一般诊疗费统筹费用总额的70%,做到结算便利;三是完善稳定长效的补偿机制,足额保障试点单位在编人员经费和机构常规运行经费。将编制内竞聘上岗人员工资福利、社会保障缴费、职业年金、住房公积金等纳入财政预算,足额安排。试点单位的正常运转经费,由县软件纳入财政预算,足量安排;四是保障试点单位基本公共卫生服务经费。县财政按照补助标准和分担比例足额下拨基本公共卫生服务费,实行先预拨后考核结算,按季预拨,半年考核,依据绩效考核结果进行年终结算;五是县财政对试点单位专项补助经费适当安排。试点基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出,由县软件根据试点基层医疗卫生机构发展状况适当安排;六是优先对试点机构拨付医保报销预付资金。县医疗保障局对试点机构优先预拨付至少一个月的医疗费周转金,及时按月结算试点机构医疗费用,并按年清算上年度医疗费用和周转金;七是落实用人自主权,建立完善法人治理结构。空编的试点单位由县软件负责为其招聘配齐编制内人员,招聘条件要充分满足试点单位业务需要。全面推行聘用制度和岗位管理制度,坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。(责任单位:县卫健局、财政局、人社局、医保局)
(二)科学规划设置
1、合理设置村卫生室。县级统一制定村卫生室和村医岗位设置规划(附件1),原则上每个行政村(常住人口在500人以上)设置1所村卫生室,常住人口较多或居住分散的行政村可酌情增设。乡镇卫生院所在地可不再设立村卫生室;常住人口500人以下且相距15分钟以内路程的相邻行政村原则上共建1所村卫生室。(责任单位:县卫健局、发改局、行政审批局、各乡镇软件)
2、合理设置乡村医生岗位。综合考虑服务人口数量、服务现状和预期需求以及地理条件等因素,制定我县村医岗位设置方案,原则上每千服务人口设置1个乡村医生岗位,居住分散的行政村可酌情增设。(责任单位:县卫健局、行政审批局)
(三)实行统一管理
1、统一人员管理。乡村医生按照公开竞聘、择优录用的原则,由本人申请,村民委员会推荐,乡镇卫生院考核,报县卫生健康局批准,由乡镇卫生院统一招聘,实行“乡聘村用”,签订劳动合同。签订合同的乡村医生按规定参加社会保险。(其中年龄在45周岁以下的,参加企业职工养老保险或灵活就业保险,其费用个人负担部分,由村医负担,用人单位负担部分,由乡镇卫生院负担。年龄在45—60周岁的乡村医生参加新农保,60周岁以上人员,参照《河北省原赤脚医生养老补助办法》予以办理生活补助。涉及的村医养老保障投入除村医个人负担的部分外,由县财政统筹解决)。建立乡村医生执业风险化解机制,采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等方式,提高乡村医生防御医疗风险的能力,改善乡村医生执业环境。
乡镇卫生院出现岗位空缺时,同等条件下优先招聘在岗乡村医生。对未纳入一体化管理的乡村医生,可允许开办个体卫生室。根据实际情况,乡镇卫生院可对本乡镇范围内乡村医生进行统一调配。对拒不履行合同内容的,乡镇卫生院可以依据合同辞退乡村医生。(责任单位:县卫健局、财政局、人社局、各乡镇软件)
2、统一财务管理。村卫生室的基本公共卫生服务补助、一般诊疗费(家庭医生签约服务费)、基本药物专项补助等补助资金由乡镇卫生院统一管理,做到单独设账、单独核算。要严格村卫生室财务管理,做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。核清软件投资建设的房屋、购买的设备、办公用品等,乡镇卫生院要为每个村卫生室建立固定资产账,防止国有资产流失。
乡村医生收入由基本医疗收入、基本公共卫生服务补助、一般诊疗费(家庭医生签约服务费)、基本药物专项补助以及承担的其他医疗卫生服务相关补助组成。上述收入来源落实后,低于收入标准(1380元/月·人)部分由县级财政安排预算补齐。同时,要加强绩效考核,强化乡镇卫生院院长考核管理主体责任,县卫生健康局要对补助资金考核的流程进行监管,强化资金分配的政策约束,合理拉开乡村医生收入差距,使其绩效收入部分占总收入部分比例不低于60%,做到优绩优酬、多劳多得,充分调动乡村医生积极性。
(1)乡镇卫生院要将不低于40%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担,根据乡村医生提供基本公共卫生服务的任务量考核结果,将相应的基本公共卫生服务经费发放给乡村医生。
(2)对乡村医生提供的基本医疗服务,按规定支付一般诊疗费。最高收费标准为10元/人次˙疗程,城乡居民医保对一般诊疗费的补助额度原则上按每参保人不低于20元的标准确定。
(3)落实基本药物专项补助,定额补助标准不低于国家和省规定的最低补助金额。
(4)基本公共卫生服务、基本药物制度等补助资金使用要与县域医联体政策相衔接。
(5)随着经济社会发展,按规定调整乡村医生各渠道补助标准,逐步提高乡村医生的待遇水平。
(6)积极探索通过软件购买服务的方式,拓展农村居民健康服务项目,增加乡村医生收入。
(责任单位:县卫健局、财政局、医保局、发改局)
3、统一药械管理。落实国家基本药物制度,实行药品(中药饮片除外)“零差率”销售。根据临床需要,村卫生室的药品及器械由乡镇卫生院统一采购、配送和管理。完善村卫生室药品的出入库管理,做到账物相符。乡镇卫生院对乡村医生定期开展合理用药培训,加大日常监管力度,保证患者用药安全。(责任单位:县卫健局)
4、统一业务管理。乡镇卫生院明确村卫生室工作职责和目标任务,合理安排村卫生室的基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理工作。加强对村卫生室的管理,严格落实村卫生室各项技术规范。充分发挥村医对附近居民底数清、情况明的优势,将村卫生室打造成疫情防控第一道防线的重要组成部分。乡村医生要严格遵守有关法律法规及各项医疗安全制度,按要求完善各种医疗登记。(责任单位:县卫健局)
5、统一准入退出管理。新进的乡村医生须具备执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师或乡村医生执业证书等相应的执业资格,并按规定进行注册,在规定的范围内执业。
建立乡村医生到龄退出和考核不合格退出机制,原则上对年满60周岁或考核不合格的村医,不再予以注册和签订劳动合同,确因情况特殊、工作需要,对超过60周岁且身体健康、群众信赖的村医可予以返聘。对于到龄退出的乡村医生允许开办个体卫生室;各地结合乡村医生队伍现状,在保证服务需要和队伍稳定的前提下,通过大学生村医项目、农村订单定向免费医学生培养、高职(专科)院校培养等途径,不断优化乡村医生学历和年龄结构,逐步将乡村医生数量调整到合理结构和规模。(责任单位:县卫健局、行政审批局、人社局)
6、统一绩效考核。由县卫生健康局制定乡村医生绩效考核办法。乡镇卫生院以基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理为重点,以服务数量、服务质量和群众满意度为核心,对乡村医生进行定期考核,考核结果作为乡村医生执业注册、签约续聘、服务报酬发放的主要依据,促进乡村医生全面履行职责。(责任单位:县卫健局)
7、统一信息化管理。大力推进信息化建设,2020年实现乡镇卫生院、村卫生室国家基本公共卫生服务项目居民健康档案电子化管理;合理规范纸质档案,降低基本公共卫生服务项目运行成本,做到电子信息来源可追溯;利用国家基本公共卫生服务项目数据,定期对健康风险人群进行查询,筛查出中风险、高风险个案信息,输出任务清单,逐步形成高效、有序的干预路径,减少因慢病致残、致死、致贫人群数量;逐步做到乡镇卫生院与二三级医疗机构居民健康信息的互联互通。推进远程医疗服务体系建设,加大乡镇卫生院、村卫生室数字化医疗装备投入,通过开展远程会诊、远程影像诊断、线上家庭医生签约、慢病管理等服务,促进优质医疗资源向乡、村延伸。(责任单位:县卫健局、财政局)
8、统一健康教育阵地建设。一是统一标识管理。对纳入乡村一体化管理的村卫生室规范名称、统一标识。村卫生室“标牌”命名原则为“乡镇名+行政村名+卫生室”。如一个行政村设立多个村卫生室,可在村卫生室名称前增加“第N”字样。二是加强常见病流行病预防宣传。包括高血压、糖尿病等非传染性疾病和重点传染性疾病、重点公共卫生问题、重点人群、公民健康素养和健康生活方式、防灾减灾和家庭急救的健康教育以及突发公共卫生事件应急处置、普及医疗卫生法律法规主要内容及相关政策。三是打造健康教育示范卫生室。各乡镇要让不少于20%的村卫生室做到,健康教育内容全面落实,宣传形式既有规范统一,又有灵活多样,让群众喜闻乐见,健康教育宣传取得实效。
县卫生健康局负责细化“八统一”管理内容,制定分项方案,增强一体化管理改革的可操作性。(附件2)(责任单位:县卫健局)
(四)提高基层卫生健康服务能力
1、加强基层卫生人员培训。乡镇卫生院定期选派乡村医生到县级医疗机构和有条件的中心卫生院免费脱产进修,进修时间原则上不少于1个月,每3-5年进修一次。乡镇卫生院通过业务讲座、临床带教和定期例会等形式,开展乡村医生业务培训,乡村医生每年至少接受不少于2次免费业务培训,累计培训时间不少于2周。鼓励村医到乡镇卫生院跟班进修,每年不少于20天。对医学理论与实践基础较好的,经乡镇卫生院推荐可以到县级医疗卫生机构跟班进修不少于15天,时间可累计计算。鼓励符合条件的乡村医生参加有中央资金支持或市县自行组织的全科医生培训。2020年乡镇卫生院专业人员培训率35%以上,村卫生室乡医培训率70%以上。村医在培训、进修期间,乡镇卫生院及时调剂其它医务人员到村卫生室坐诊或巡诊,确保村卫生室服务不断档、不空岗。(责任单位:县卫健局)
2、落实城乡医院对口支援。以城乡医院对口支援工作为依托,结合县域医联体建设,不断提升乡镇卫生院医疗服务能力和水平。乡镇卫生院要确定重点发展专科,帮扶医院或医联体上级医院要制定帮扶计划,开展一对一精准帮扶。推动建立城市医师定期服务基层工作机制,提高乡镇卫生院常见病、多发病的诊疗能力,为农村群众提供更高水平的医疗卫生服务。(责任单位:县卫健局、县人民医院、寿甫中医医院)
3、开展标准化建设活动。全面推进“优质服务基层行”活动,按照《关于做好乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化建设工作的通知》、《河北省乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区(国医堂)建设基本标准》、《河北省村卫生室标准化建设标准(试行)》,开展基层医疗卫生机构标准化建设活动,利用3年时间基本实现乡镇卫生院和村卫生室标准化建设全覆盖。(责任单位:县卫健局、财政局、发改局、各乡镇软件)
四、保障措施
(一)强化组织领导。成立以软件县长任组长、分管卫生健康工作的副县长为副组长,其他相关职能部门主要负责人为成员的领导小组(附件3),组织卫健局等相关部门协同推进。领导小组下设办公室,办公室设在县卫健局,由县卫健局局长任办公室主任,分管副局长为副主任。各成员单位分别制定具体实施方案、相关配套政策和具体措施,建立任务清单、责任清单、措施清单、目标清单,明确时间表、路线图、责任人,确保6月底前圆满完成任务目标。
(二)强化财政投入。完善并出台《盐竞彩乡镇卫生院与村卫生室一体化管理财政保障制度》(附件4)。县财政局和卫健局要进一步健全和完善基层医疗卫生机构的保障政策和补偿机制,按规定落实相关补助经费;要将乡村医生基本公共卫生服务经费和实施基本药物制度补助等方面所需资金纳入财政年度预算,并确保及时足额拨付到位;按规定落实一般诊疗费政策;集体产权村卫生室水、电、暖、气、通信等运维费用,由县级财政按每年不低于2000元标准给予保障。
(三)强化医保政策。县医保局要会同卫健局加强乡镇基层定点医疗机构和乡村医生的健康管理考核,根据政策规定拨付一般诊疗费(家庭医生签约服务费),对推进乡镇卫生院绩效分配制度综合改革的试点单位要在医保总额、医疗服务价格动态调整等方面给予政策倾斜。
(四)强化督导评价。建立督导、通报、评价和考核机制,由卫健局牵头,会同县直有关成员部门开展督导检查,每年至少督导两次,查找推进过程中存在的问题,并及时上报领导小组,由责任单位点对点制定整改推进措施,确保乡村一体化管理工作落到实处。各领导小组成员部门的工作落实情况纳入软件工作考核,落实不力的,严肃追究相关部门和个人责任。
附件:1.盐竞彩村卫生室、乡村医生岗位设置规划
2.盐竞彩乡镇卫生院与村卫生室“八统一”管理分项实施方案
3.盐竞彩人民软件推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理工作领导小组成员名单
4.盐竞彩乡镇卫生院与村卫生室一体化管理财政保障制度
 
 
 
附件1
盐竞彩村卫生室、乡村医生岗位设置规划
 
盐竞彩辖12个乡镇,450个行政村,其中500人以上,非卫生院驻地村373个。
村卫生室是农村三级卫生服务网络的基础单位,承担着向农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务的任务,在农村防病治病中发挥着重要作用,为合理规划我县村卫生室和村医岗位数量,切实解决群众基本医疗有保障问题,加强分级诊疗体系基层网底建设,根据《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案》(冀政办字[2015]71号)文件、《河北省2013年标准化村卫生室建设实施方案》、《沧州市推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理工作实施方案》(沧卫发[2020]1号)文件要求,结合我县实际制定本规划。
1、合理设置村卫生室。原则上每个行政村(常住人口在500人以上)设置1所村卫生室,常住人口较多或居住分散的行政村可酌情增设。乡镇卫生院所在地可不再设立村卫生室;常住人口500人以下且相距15分钟以内路程的相邻行政村原则上共建1所村卫生室。达到村卫生室应建尽建,实现农村居民就近医疗。
  1. 合理设置乡村医生岗位。综合考虑服务人口数量、服务现状和预期需求以及地理条件等因素,制定我县村医岗位设置方案,原则上每千服务人口设置1个乡村医生岗位,居住分散的行政村可酌情增设。
  2. 本规划中的村卫生室数量和村医岗位数量,随着农村社会发展和村人口数量变化等实际,做相应调整。
 
盐竞彩村卫生室、乡村医生岗位设置规划表
乡 镇 村 名 人口数 村卫生室规划设置数量(个) 乡村医生岗位规划设置数量(个)
边务乡 大边务 653 1 1
边务乡 大南马 946 1 1
边务乡 大吴村 740 1 1
边务乡 大张村 853 1 1
边务乡 刁马村 960 1 1
边务乡 东王庄 635 1 1
边务乡 豆边务 1185 1 2
边务乡 豆武村 1384 1 2
边务乡 高边务 903 1 1
边务乡 高龙坦 796 1 1
边务乡 高马村 700 1 1
边务乡 郝庄子 744 1 1
边务乡 黄店村 871 1 1
边务乡 黄井子 657 1 1
边务乡 黄龙坦 744 1 1
边务乡 霍边务 1026 1 1
边务乡 老庄村 577 1 1
边务乡 李芳村 711 1 1
边务乡 李郭庄 1335 1 2
边务乡 李肖村 1405 1 2
边务乡 吕龙坦 811 1 1
边务乡 前胡同 1095 0 0
边务乡 冉庄村 764 1 1
边务乡 邵郭庄 625 1 1
边务乡 魏郭庄 631 1 1
边务乡 西楼村 834 1 1
边务乡 小边务 347 0 0
边务乡 小刘马 449 0 0
边务乡 小龙坦 633 1 1
边务乡 小南马 576 1 1
边务乡 小吴村 390 0 0
边务乡 小张村 401 0 0
边务乡 星马村 1675 1 2
边务乡 薛沃村 784 1 1
边务乡 杨龙坦 1433 1 2
边务乡 杨庄村 291 0 0
边务乡 玉皇庙 235 0 0
边务乡 张边务 837 1 1
边务乡 张龙坦 1658 1 2
边务乡 周边务 641 1 1
小庄乡 北村 799 1 1
小庄乡 北良村 1437 1 2
小庄乡 采吉科 599 1 1
小庄乡 大吕宅 780 1 1
小庄乡 丁吉科 509 1 1
小庄乡 东村 873 1 1
小庄乡 东徐村 1039 1 1
小庄乡 东漳村 1297 1 2
小庄乡 段家村 548 1 1
小庄乡 冯家洼 1461 1 2
小庄乡 和里高 1120 1 2
小庄乡 河堤口 1342 1 2
小庄乡 后孙村 553 1 1
小庄乡 黄道刘 894 1 1
小庄乡 李窑村 401 0 0
小庄乡 李长堤 1270 1 2
小庄乡 柳长堤 510 1 1
小庄乡 南场村 560 1 1
小庄乡 南刘庄 761 1 1
小庄乡 南徐村 873 1 1
小庄乡 前吉科 894 1 1
小庄乡 前孙村 1601 1 2
小庄乡 尚宅村 1531 1 2
小庄乡 孙小庄 1746 1 2
小庄乡 王长堤 396 0 0
小庄乡 吴家阁 860 1 1
小庄乡 吴小庄 458 0 0
小庄乡 西村 1038 1 1
小庄乡 西宋村 2214 1 1
小庄乡 西漳村 1921 1 2
小庄乡 小陈庄 566 1 1
小庄乡 小杨庄 341 0 0
小庄乡 许道村 814 1 1
小庄乡 张吉科 602 1 1
小庄乡 仉小庄 1037 0 0
小庄乡 赵庄村 715 1 1
小庄乡 中村 974 1 1
常庄乡 蔡家村 1538 1 2
常庄乡 常庄村 2038 0 0
常庄乡 陈营村 786 1 1
常庄乡 崔家村 866 1 1
常庄乡 大芦村 1401 1 2
常庄乡 东孙村 543 1 1
常庄乡 反刘村 1472 1 2
常庄乡 付孙村 822 1 1
常庄乡 后庵村 240 0 0
常庄乡 后闫村 318 0 0
常庄乡 火龙店 1031 1 1
常庄乡 李士道 358 0 0
常庄乡 刘春奎 1037 1 1
常庄乡 马贩村 799 1 1
常庄乡 毛集村 1102 1 2
常庄乡 前庵村 437 0 0
常庄乡 前闫村 403 0 0
常庄乡 三官庙 720 1 1
常庄乡 汤家村 709 1 1
常庄乡 田庄村 638 1 1
常庄乡 王梅村 1108 1 2
常庄乡 小马村 648 1 1
常庄乡 小王村 309 0 0
常庄乡 小周村 377 0 0
常庄乡 张营 1287 1 2
常庄乡 中闫村 792 1 1
韩集镇 宝庄村 113 0 0
韩集镇 菠菜魏 1027 1 1
韩集镇 才元村 370 0 0
韩集镇 曹庄村 989 1 1
韩集镇 大高村 1021 1 1
韩集镇 大李村 602 1